2021年7月4日，市政府公布了《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（重慶市人民政府令第345號，以下簡稱345號令），并將于2021年12月1日起實施。為便于社會公眾廣泛知曉內容，正確理解執(zhí)行，市醫(yī)療保障局對主要內容作出如下解讀：

一、立法背景

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫(yī)療保障制度的物質基礎。黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。習近平總書記多次作出重要指示批示，強調勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”任由騙取，要加強監(jiān)管。李克強總理強調，要拿出有效的監(jiān)管措施，王滬寧、韓正、孫春蘭等中央領導同志都多次提出了工作要求?！吨泄仓醒?、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準?！秶鴦赵恨k公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法。市委、市政府高度重視醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?。陳敏爾書記要求，要認真落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署。唐良智市長強調，要增強醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，多渠道籌集資金，加強基金管理，提高基金保值增值能力，確保當期可承受、長遠可持續(xù)。為認真貫徹習近平總書記重要指示精神，進一步加強我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，全面有效施行上位法，積極貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，經市委同意，市政府將制定《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》納入2021年立法工作計劃。

按照立法工作計劃，市醫(yī)療保障局按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的總體要求，以《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)為上位依據，完成了345號令的起草工作。市司法局按照立法程序和審查規(guī)范，會同市醫(yī)保局廣泛征求區(qū)縣（自治縣）政府、市級部門、定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)、用人單位、參保群眾、基層立法聯系點、立法評審專家等各方意見，深入開展調研，充分進行論證，專題研究重點疑難問題，最終形成345號令草案文本。

二、《辦法》的主要內容

345號令共分為總則、參保管理、基金使用、監(jiān)督管理、法律責任、附則6章共40條，主要內容如下：

（一）明確適用范圍。結合我市實際，將全市范圍內不同類型的醫(yī)療保障基金，以不同方式納入適用范圍：一是明確我市行政區(qū)域內基本醫(yī)療保險（含生育保險）的參保以及基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用、監(jiān)督管理適用本辦法。二是明確長期護理保險基金和異地就醫(yī)、購藥涉及醫(yī)療保障基金、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助、工傷保險基金的醫(yī)療費用的監(jiān)督管理參照執(zhí)行。三是明確居民大病保險資金的使用按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保行政部門加強監(jiān)管。

（二）構建監(jiān)管體制。一是強調了市、區(qū)縣政府的領導職責，要建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理能力建設，為醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作提供保障。二是健全部門聯動工作機制。明確了醫(yī)療保障行政部門作為醫(yī)保基金監(jiān)督管理主管部門，負責我市醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。強調了發(fā)展改革、公安、民政、財政、人力資源社會保障等其他部門在各自職責范圍內做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。三是明確了醫(yī)療保障經辦服務的要求，建立市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經辦服務體系,按照國家要求為全市參保人、參保單位提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經辦服務。四是規(guī)范市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門醫(yī)保基金行政處罰案件的層級管轄和地域管轄。

（三）強化源頭管理。一是細化在參保環(huán)節(jié)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構和稅務部門的職責，將嚴控重復參保、杜絕虛假參保，提高參保質量上升為立法制度。二是明確醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分給予補貼，推動醫(yī)療救助對象全面參保。三是強調針對大中專學生、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費的服務供給，明確了相關部門在參保環(huán)節(jié)的配合職責，為我市實現醫(yī)療保障覆蓋全民提供了制度支持。

（四）規(guī)范基金使用。一是規(guī)范了醫(yī)療保障定點服務協(xié)議的簽訂主體、內容和程序，通過對協(xié)議內容補充作出規(guī)定，以要求區(qū)縣部門對補充協(xié)議文本進行備案的方式，確保我市范圍醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構在醫(yī)療保障基金使用過程中權責一致。二是明確了醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構和參保人在醫(yī)?；鹗褂弥械牧x務，從加強內控、配備管理人員、實名就醫(yī)、身份核驗、財務管理、信息傳輸、信息公示、接受監(jiān)督檢查等方面作出了具體的制度安排。三是將藥品、醫(yī)用耗材的集中帶量采購對醫(yī)療機構履行合同、推動醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算上升為立法制度，同時授權市醫(yī)療保障行政部門制定藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的監(jiān)督管理辦法，為進一步規(guī)范集采工作提供了法規(guī)支撐。四是規(guī)范定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金開展互聯網醫(yī)療服務的公示義務和結算方式。

（五）創(chuàng)新監(jiān)管方式。一是明確了保障基本、科學合理、激勵約束為原則的定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；痤A算分配原則，并規(guī)定預算分配情況向社會公示、定點醫(yī)藥機構的違法違規(guī)情況作為預算金額的重要依據，從醫(yī)保基金使用的源頭進行了監(jiān)管制度創(chuàng)新，確保預算分配有據可依、公開透明。二是強調了對基金的全過程智能監(jiān)控和運行分析，為我市醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)建設、對定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金進行全流程監(jiān)測提供了依據。三是對部門間信息共享加強基金監(jiān)管提出了要求，以列舉的形式將醫(yī)?；鸸芾硭璧墓蚕硇畔⑦M行明確。四是細化了信息披露和信用評價，為將日常監(jiān)督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，依法實施守信激勵和失信懲戒提供了制度保障。五是明晰了行政執(zhí)法和協(xié)議管理監(jiān)管的邊界及要求。

三、相關政策的查閱途徑

社會公眾可以通過重慶市政府公眾信息網和重慶市醫(yī)療保障局網站查詢。